☆腓骨骨折などの疼痛により下腿外側を下にした側 面にできない場合 ・外果、内果、距骨、踵骨の斜 位像を描出 Matsudo Orthopaedic Hospital 第24回 東葛放射線画像セミナー 15/2/21 ☆股関節の動きが困難で内旋できない患者様の場合 下肢を高さのある補助具の上に置き、体幹も内旋する とやり 趾骨骨折 発生機序 直達多い ・重量物の落下 ・つまずいて趾尖から外力が加わり発生するものもある 第1趾の基節骨末節骨に多い 症状 腫脹限局性圧痛荷重痛 長軸圧痛が著明 高度の骨折では変形異常可動性,軋際音 爪下血腫を合併するものもある第25回 柔道整復師国家試験問題 利用上の注意 ・掲載している国家試験問題および解答には誤りがある可能性があります。 確実な内容が必要な方は、市販の過去問題集等をご参照ください。 ・画像問題の画像は現在
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末節骨骨折 固定肢位-固定 肘関節90°屈曲位、前腕回内位、手関節軽度屈曲（橈屈）、軽度尺屈位 厚紙副子や金属副子などを用いて、肘関節を含みmp関節の手前まで 強度の手関節屈曲（掌屈）位に長時間固定すると、指関節の拘縮を残すので注意。 受傷後1週間は、再転位に留意 約2週間過ぎより徐々に良肢位にし基節骨は掌側に中節骨は背側に末節骨は遠位方向に pip関 節を伸展位にして牽引した背 側脱臼の時に行 うロバートソン牽引の逆方向の牽引である牽 引後安 定した整復位がえられた(図1a・b)4週 間牽引を しその後2週 間アルミ副子にて固定をした図2は 半
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（固定法） 肢位：前腕中間位、手は良肢位 範囲：前腕近位端部からmp関節の手前まで副子固定 期間：2～3週 （治療） 手部の拘縮と関節の治癒過程を後療して、適切な時期に関節可動域訓練 3． 月状骨および月状骨周囲脱臼 概要 ・～50歳の男に好発 ・屈筋腱の下にある正中神経を圧粉砕骨折→整復困難であり整復位保持も困難 （骨片） なうえに高い確率で周辺組織の損 傷を併発している為に緊急性が高 い場合も多く、ほとんどの症例で 外科的な治療を必要とする。 他にも特徴はあるのですが、骨折の可能性がある 状態で来院された患者さんの初検時に一番頭に入 れてお� 四肢骨折治療に対する私の工夫 上肢の骨折 手指 髄内固定法による中手骨骨折の治療成績 三浦 修一 , 大角 潔 , 千 泰規 , 飯田 仁 , 倉 一彦 , 1巻 41号 （02年4月） pp
粗面部骨折では爪甲が外固定がわりとなり， 一般的には外固定は不要であるが，解剖学的に 指尖部掌側は脂肪組織と線維性隔壁で掌側が強 固に骨に固定されているため，皮下骨折では出 血・腫脹により隔壁間の圧力が高まり，転位が末節骨骨折 固定肢位 による屈曲位をとり、中央索によって中節骨に集められた 力がPIP関節を伸展位に保つことによるものと考えられる。 次に、 ma!let finger I型の定型的固定肢位(Kaplan, 1959) （図 7) に対する解剖学的意義として、先ず末節骨基底部骨折部位は中節骨4指（基部1、骨幹・固定肢位手関節30°伸展（背屈）、MP関節30°屈曲、PIP関節70°屈曲、DIP関節°屈曲 ・固定範囲前腕中央から指の先まで ※回旋転位を起こしやすい不安定な骨折は隣接指と一緒に固定 ・固定期間約2週間 後から除除に自動運動を開始、指他動運動は禁止 ・オーバーラッピングフィンガーの
手関節は整復終了時の肢位で保持する。 3 固定がすべて外れたら前腕を回外位にする。 4 包帯が把持部を通過するときは両手を離して通過させる。 問題 17 手根骨骨折で正しいのはどれか。 1 三角骨骨折ではスナッフボックスに腫脹がみられる。 2 レジデント手指の（1）安全肢位と（2）機能肢位ってどう違うんですか？ この両者は混同しやすいよね。 Step by Step 手術手技指の末節骨骨折（閉鎖骨折） 固定ページ 問題3 中節骨浅指屈筋腱付着部より近位骨折の固定肢位はどれか。 1 pip関節伸展位・dip関節伸展位 2骨折治療 1：手指骨ピンニング，プレート固定 6 参考文献 1） 田島達也深部組織損傷に対する選択的修復法臨床整形外科全書 第6巻名倉重雄, 他編 金原 出版, 1965 2） 田崎憲一：骨折治療の基本方針手の外科の要点と盲点
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1．腕神経叢損傷である。 2．下位型ではWaiters tip Positionが定型的な肢位である。 3．自然回復することはない。 4．節後損傷では手術による神経修復は期待できない。 答え1 問64 アキレス腱周囲炎の所見で誤っているのはどれか。 1．背屈制限が存在する 指尖部損傷―末節骨開放骨折の鋼線固定およびシラー固定法/composite graft（複合組織移植）と手掌ポケット法― 楠原廣久 ・末節骨開放骨折は必ずしも鋼線固定を必要とはしないが，シラー法は爪根脱臼例では必須となるので覚えておかなければならない．4．固定肢位は手関節軽度掌屈位とする 2 / 66左手の損傷治癒後、指を屈曲したときに図のような変形がみられた。 最も考えられるのはどれか。 1．第4中手骨骨幹部骨折 2．第4指中央索断裂 3．第4指末節骨基部剥離骨折 4．第5中手骨頸部骨折 答え1
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日常生活動作（adl）が著しく制限されてしまうので，骨折部が骨幹部（骨の中央）の 場合は2関節固定が必須ですが，遠位端や近位端（骨の端：関節に近い場所）なら1関節 のみの固定でもよいでしょう（図1）。 シーネの固定方法は，片側固定と両側固定の2種類あります。通常は片側固定を末節骨骨折 a, 爪の脱臼を伴う骨折（図1） 爪の脱臼を伴う末節骨骨折は比較的多く 、指の先端を激しく挟んだり、 公式野球ボールのような硬いものにぶつかると発生する。 爪の脱臼が一見するとわからないことがあり、放置され感染を起こすことがあります。 治療は大量の水で洗浄し爪を戻し再脱臼を起こさないように縫合します。 これである程度骨折の転位が1 外観はスミス骨折に類似する。 2 整復は前腕回外位で末梢牽引する。 3 整復後の骨片安定性が悪い。 4 固定肢位は手
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ケース234 弁護士の交渉で逸失利益は約1300万円の増額。 賠償金の総額は3100万円以上に！ Fさん（男性・53歳・会社員） 傷病名：両第1肢末節骨脱臼骨折・両第2基節骨骨折・両第3肢基節骨骨折・両膝挫傷・右手挫傷・頸椎捻挫（むち打ち） 後遺障害：併合10末節骨基部背側裂離骨折 末節骨中央部横骨折 解答：13 問題80 15歳の男子。受傷直後の単純エックス線写真を別に示す。正しいのはどれか。 典型的な直達外力による骨折である。 腕橈関節脱臼に合併するものが多い。 外固定は前腕近位部から手関節までの範囲とする。 前腕両骨間の癒合 末節骨骨折の転位 深指屈筋腱付着部より近位での骨折では、近位骨片は背側転位、遠位骨片は掌側転位します。 深指屈筋腱付着部より遠位での骨折では、転位はほとんどありません。 固定方法 基節骨から指尖までの範囲を2〜4週間ほど固定します。 マレットフィンガーとは マレットフィンガーは、野球、バレーなどの球技中にいわゆる突き指として多く発生
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骨折の初期対応 初期対応の基本は、 RICE です。 Rest：安静 Icing：冷却 Compression：圧迫 Elevation：挙上です。 その上で、 2関節固定 をします。 受傷部位の近位と遠位の2関節を含めて良肢位で固定します。 良肢位とは、もしも固定されたままで関節が動かなくなったと想定される場合にも、そのかたちで日常生活において支障の少ない肢位を言います。 肘関節：90腱自体の連続性があるので、3週程度のギプス固定、隣接指を屈曲肢位にするtension reducing positionでのギプス固定は腱の癒着を防止できます。Tension reducing positionは慶應義塾大学病院整形外科の鴇田が報告したギプス固定肢位で、腱に緊張が加わりにくいため、固定中に断裂が生じにくい位（拳を握った肢位）での正面像で，舟状骨の 傾きがなくなり，正しい正面像として描写され る． 手根管撮影：手関節最大背屈位で手根部軸 位方向に25°の傾きで入射する．有鉤骨鉤や豆 状骨骨折に有用である． 有鉤骨撮影：前腕傾斜角～30°，回外位
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1 中手骨骨幹部骨折 2 基節骨骨折 3 中節骨骨折（浅指屈筋腱付着部より近位） 4 中節骨骨折（浅指屈筋腱付着部より遠位） 問題3 中節骨浅指屈筋腱付着部より近位骨折の固定肢位はどれか。 1 pip関節伸展位・dip関節伸展位 2 pip関節屈曲位・dip関節屈曲位 3 pip関節伸展位・dip関節屈（固定法） 肢位：手関節背屈・撓屈、第1中手指節関節最大外転位で、骨折部に沈子をあてる 範囲：前腕遠位端から基節骨まで 2．ローランド骨折 ベネット骨折掌尺側の小骨片に加えて背側にも骨片を有する。 Y、T、V字型の関節 中足骨は足のゆびの骨折です。直接もしくは間接的に外力が働き受傷します。事故、運動、日常生活の中などで発生します。診断はX線で「Artix」モデル プレフォームドフィンガースプリント 説明 腱断裂や末節骨骨折の際に使用するフィンガースプリントです。 明るい自然な色のプラスチック素材でできており、すべての指のための幅広いサイズの選択肢があります。
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